Vergoedingen in de apotheek

Omdat we regelmatig vragen krijgen over codes op de recepten, willen we graag wat meer duidelijkheid geven.

De vergoeding van geneesmiddelen is opgenomen in de zorgverzekeringswet. Deze staan in bijlage 1 en 2.

Bijlage 1

In bijlage 1 staan alle geneesmiddelen die in Nederland beoordeelt zijn voor vergoeding. Als er meerdere vergelijkbare middelen zijn, is hiervoor een maximumtarief afgesproken (de GVS-limiet). Kost een geneesmiddel meer dan deze limiet, dan wordt een bijbetaling bij u in rekening gebracht door de zorgverzekeraar. Een voorbeeld hiervan zijn langwerkende middelen tegen ADHD. Deze bijbetaling (of eigen bijdrage) is maximaal € 250,- per verzekerde per kalenderjaar.

Is er een vergoeding opgenomen, dan zullen wij het insturen naar de zorgverzekeraar. Hiermee wordt in eerste instantie het (verplicht) eigen risico aangesproken. Is dit op, dan krijgt u verder geen rekening meer. Bovenstaande eigen bijdrage staat los van de eigen bijdrage.

Bijlage 2

Aan de vergoeding van sommige geneesmiddelen zijn extra voorwaarden gesteld. Deze worden alleen vergoed als deze voorwaarden voor u van toepassing zijn. Hieronder staan een aantal voorbeelden voor u:

• Maagbeschermers. Deze worden alleen vergoed als ze gedurende minstens 180 dagen per jaar gebruikt worden. Uw arts geeft dit aan op het recept door “Chronisch Gebruik” of “CG” op het recept te vermelden. Als wij zien dat u dit middel gedurende minstens een half jaar doorlopend opgehaald heeft, zullen wij dit ook voor u naar de zorgverzekeraar sturen.
• Chronische zelfzorgmiddelen, zoals allergietabletten, middelen bij chronische diarree of obstipatie. Hiervoor geldt een vergelijkbaar beleid als voor de maagbeschermers en dient de arts “Chronisch gebruik” of “CG” te vermelden.
• Benzodiazepines. Deze middelen zijn verslavend en worden in de basis niet vergoed. Er zijn echter redenen om toch een vergoeding te krijgen. De arts dient dan een “B2”-code op het recept te zetten.
  • Epilepsie
  • Palliatieve sedatie bij terminale zorg
  • Behandeling van angststoornissen, waarbij therapie met ten minste twee antidepressiva conform de geldende richtlijnen heeft gefaald
  • Behandeling bij meervoudige psychiatrische problematiek, waarbij behandeling met hoge doses benzodiazepinen noodzakelijk is
• Geneesmiddelen met een artsenverklaring. De arts geeft met een formulier aan wat de reden is van het voorschrijven en of er sprake is van een vergoeding. Deze vergoeding is voor een bepaalde termijn. Na deze tijd kan een nieuwe artsenverklaring noodzakelijk zijn. Voorbeelden hiervan zijn bijvoorbeeld middelen om af te vallen, bepaalde bloedverdunners of geïmporteerde neusdruppels.

Als apotheek hebben wij een controlerende rol. Is er een vermoeden dat de B2-code ontbreekt terwijl er wel een indicatie voor is, of juist dat er een code ten onrechte op het recept staat, zullen wij contact met u of met uw arts zoeken voor opheldering. Blijft er onduidelijkheid over de geldigheid van de B2-code, dient u de factuur in de apotheek te betalen.

B4-code

Voor de volledigheid willen we ook nog de B4-code toelichten. Deze code kan een arts namelijk op een recept zetten voor verbandmateriaal of incontinentiemateriaal. Voor verbandmateriaal geldt dat het voor een complexe wond moet zijn, waarvan de verwachting is dat de behandeling minstens 3 weken duurt. Deze producten worden alleen bijna altijd geleverd door landelijk werkende leveranciers. Als u een recept krijgt waarop geen B4-code staat, kunt u deze ook in de apotheek inleveren. Wij zullen dan de producten leveren en u kunt deze in de apotheek afrekenen.